Oberlidstraffung
– warum das Entfernen von Haut selten die ganze Antwort ist
Die meisten Menschen kommen mit demselben Satz zu mir: „Ich habe zu viel Haut am Oberlid.“ Fast immer stimmt der Eindruck – und fast nie die Erklärung.
Was wie überschüssige Haut aussieht, entsteht häufig nicht durch die Haut selbst, sondern durch Veränderungen der tieferliegenden Strukturen des Oberlides und der Augenbrauenregion.
Diese Unterscheidung klingt zunächst akademisch. Tatsächlich entscheidet sie häufig darüber, ob eine Operation das Auge natürlich verjüngt oder lediglich Haut entfernt.
Diese Seite richtet sich an Menschen, die verstehen möchten, warum sich die Ergebnisse einer Oberlidstraffung oft deutlich unterscheiden können.
In den vergangenen mehr als 25 Jahren habe ich mich intensiv mit der Anatomie und Alterung der Augenregion beschäftigt. Viele der hier beschriebenen Zusammenhänge habe ich während meiner Weiterbildung und Zusammenarbeit mit Kolleginnen und Kollegen in Europa, Asien und den USA kennengelernt. Auf den verlinkten Unterseiten werden die einzelnen Themen ausführlicher erklärt.
Bevor wir über die Operation sprechen, müssen wir zwei Dinge verstehen.
1. Junge Lider sind gewölbt, alte Lider sind eingesunken
Viele Menschen glauben, ein junges Auge erkenne man daran, dass keine überschüssige Haut vorhanden ist. Tatsächlich ist etwas anderes viel entscheidender. Ein jung wirkendes Auge zeichnet sich dadurch aus, dass die Augenregion fast vollständig aus sanft nach außen gewölbten (konvexen) Flächen besteht.
Mit zunehmendem Alter kehrt sich dieses Verhältnis langsam um. Die zuvor gewölbten Bereiche verlieren Volumen und erscheinen zunehmend nach innen eingesunken (konkav).
Allein dieses Prinzip erklärt bereits einen großen Teil der sichtbaren Alterung des Oberlides.
Beim jungen Oberlid ist dieser Bereich sanft nach außen gewölbt (konvex).
Mit zunehmendem Alter verliert derselbe Bereich an Volumen und wirkt nach innen eingesunken (konkav) und die Augenbraue sinkt nach unten
Das ist keine anatomische Feinheit für Spezialisten, sondern der entscheidende Maßstab jeder verjüngenden Lidoperation. Eine Operation, die zwar Haut entfernt, die eingesunkenen Bereiche aber unverändert lässt, kann das Auge glätten – sie verjüngt es jedoch häufig nicht.
Dieses Prinzip findet sich nicht nur am Oberlid, sondern in nahezu allen Bereichen eines alternden Gesichtes wieder.
Warum der vermeintliche Hautüberschuss meist gar keiner ist
Der Begriff „Hautüberschuss” gehört zu den am häufigsten verwendeten Begriffen in der Lidchirurgie. Anatomisch beschreibt er die eigentliche Ursache der Lidalterung jedoch nur unzureichend.
Wie auf der Seite „Altersveränderungen der Lider” ausführlich dargestellt, entsteht das scheinbar überschüssige Lidgewebe in erster Linie nicht durch einen Elastizitätsverlust mit nachfolgender Erschlaffung der Haut, sondern durch Veränderungen der darunterliegenden Stützstrukturen.
Hierzu gehören vor allem:
-
der Verlust des stützenden und volumengebenden Fettgewebes im Bereich des Oberlides und der Augenbraue,
-
der altersbedingte Stabilitätsverlust von Membranen und Haltestrukturen,
-
sowie in geringerem Maße Veränderungen des knöchernen Augenhöhlenrandes.
Die Haut selbst wird dadurch nicht größer. Vielmehr verliert sie ihre innere Abstützung und sinkt der Schwerkraft folgend nach unten.
Ich erkläre meinen Patienten dies häufig mit einem einfachen Beispiel:
Ein Luftballon wird nicht größer, wenn man Luft herauslässt. Sein Inhalt nimmt ab – die Hülle fällt in sich zusammen.
Genau nach diesem Prinzip altert auch das Oberlid.
Warum das für die Operation wichtig ist
Bei der klassischen Oberlidoperation wird häufig nicht nur Haut entfernt, sondern – je nach Befund – auch ein Teil des Lidmuskels sowie Fettgewebe aus dem inneren Augenwinkel.
Dabei handelt es sich jedoch um Gewebe, das an anderer Stelle desselben Oberlides häufig dringend benötigt würde, um verloren gegangenes Volumen wiederherzustellen.
Aus meiner Sicht sollte deshalb zunächst die Frage gestellt werden:
Welches Gewebe fehlt?
Erst wenn diese Frage beantwortet ist, lässt sich entscheiden, welche Strukturen tatsächlich entfernt werden sollten – und welche besser erhalten oder zur Wiederherstellung der ursprünglichen Anatomie genutzt werden können.
Die folgenden Abbildungen zeigen den entscheidenden Unterschied zwischen einem jungen und einem alternden Oberlid: Nicht die Haut nimmt zu – sondern das stützende Fettgewebe nimmt ab. Dadurch verliert die Haut ihre innere Abstützung und sinkt nach unten.
Fettgewebe bei einem jungen Menschen
Fettgewebe bei einem älteren Menschen
Die Standardoperation – und wann sie ausreicht
In Deutschland wird die Oberlidstraffung überwiegend nach einem von zwei Operationskonzepten durchgeführt:
-
Die heute am häufigsten angewandte Variante: Es wird im Wesentlichen überschüssige Haut entfernt.
-
Die früher häufiger angewandte Variante: Zusätzlich wird ein Teil des darunterliegenden Lidmuskels (Musculus orbicularis oculi) entfernt.
Die alleinige Hautentfernung stellt bei vielen Patienten eine bewährte und sinnvolle Standardoperation dar. Voraussetzung ist jedoch, dass die eigentliche Ursache der Altersveränderung tatsächlich ein Hautüberschuss ist und keine ausgeprägten strukturellen Veränderungen des Oberlides vorliegen.
Die zusätzliche Entfernung von Lidmuskel wird heute international von vielen erfahrenen Lidchirurgen kritisch beurteilt. Der Grund dafür ist, dass der Muskel nicht nur für den Lidschluss verantwortlich ist, sondern auch wesentlich zur natürlichen Fülle und Stabilität des Oberlides beiträgt.
Wird zu viel Muskel entfernt, kann das Oberlid im weiteren Verlauf eingefallen oder leer wirken. Da die Muskelkraft im Alter ohnehin abnimmt, kann eine übermäßige Muskelentfernung außerdem den vollständigen Lidschluss erschweren und dadurch die Benetzung der Augenoberfläche beeinträchtigen.
Nach meiner Erfahrung ist deshalb die von Patienten am meisten gefürchtete Komplikation – „Ich bekomme die Augen nicht mehr vollständig zu.” – deutlich häufiger Folge einer übermäßigen Muskelentfernung als einer zu großzügigen Hautentfernung.
Wann die Standardmethode sehr gute Ergebnisse erzielt
Fast jeder kennt jemanden, bei dem eine Oberlidstraffung hervorragend gelungen ist – und ebenso jemanden, bei dem das Ergebnis weniger überzeugend ausfiel. Dabei wurden beide Patienten möglicherweise sogar mit derselben oder einer sehr ähnlichen Operationsmethode behandelt.
Der entscheidende Unterschied liegt deshalb häufig nicht im handwerklichen Können des Operateurs, sondern im individuellen Ausgangsbefund. Genau dieser entscheidet darüber, ob eine Standard-Oberlidstraffung ihr volles Potenzial entfalten kann. Für den ungeübten Betrachter sind diese Unterschiede meist kaum erkennbar.
Nach meiner Erfahrung erzielt die Standardmethode insbesondere dann sehr gute Ergebnisse, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind:
-
Es besteht lediglich ein Hautüberschuss, während das Volumen des Oberlides weitgehend erhalten ist.
-
Die Lidfurche befindet sich noch in ihrer natürlichen Position – etwa 7 bis 9 mm oberhalb der Lidkante.
-
Zwischen Lidfurche und Augenbraue besteht noch ein harmonischer Abstand, und auch die Augenbraue selbst besitzt eine ästhetisch günstige Form.
-
Es liegen keine zusätzlichen anatomischen Besonderheiten vor, beispielsweise eine A-Frame-Deformität, ein echtes Hängelid (Ptosis), eine seitlich abgesunkene Lidachse oder andere Fehlstellungen des Oberlides.
Sind diese Voraussetzungen erfüllt, lassen sich mit einer klassischen Oberlidstraffung häufig ausgezeichnete und dauerhaft schöne Ergebnisse erzielen.
Viele der besonders gelungenen Resultate, die Patienten auf YouTube, Instagram oder TikTok sehen, stammen genau aus dieser Patientengruppe mit günstigen anatomischen Voraussetzungen.
Günstige Ausgangsbefunde für eine Standard-Oberlidstraffung
Die folgenden Beispiele zeigen zwei der wichtigsten Voraussetzungen für ein dauerhaft gutes Ergebnis mit einer Standard-Oberlidstraffung.
-
Ausreichendes Volumen im Oberlid und im Bereich der Augenbraue
-
ideal geformte Augenbraue mit idealem Abstand zum Auge
-
Lidfurche in natürlicher Position (ca. 7–8 mm oberhalb der Lidkante)
Aber auch unter idealen anatomischen Voraussetzungen stößt die Standardmethode an natürliche Grenzen. Ein gutes Ergebnis ist nicht zwangsläufig das bestmögliche. Der Grund liegt nicht im Können des Operateurs, sondern in den Möglichkeiten der Methode selbst.
2. Lidfalte und Lidfurche sind nicht dasselbe
Fast jeder spricht von der Lidfalte – also dem Hautüberschuss beziehungsweise Hautüberhang, der sich beim Öffnen des Auges über das Lid legt.
Kaum jemand spricht dagegen von der Lidfurche. Sie ist die Einziehung im Oberlid, über der sich die Lidfalte bildet.
Die Lidfurche ist das eigentliche formgebende Element des Oberlides.
Ihre Position, ihre Tiefe und ihre Ausprägung bestimmen entscheidend, wie jung oder alt ein Auge wirkt.
Mit zunehmendem Alter verlagert sich die Lidfurche häufig nach unten. Da sich die Lidfalte immer über dieser Furche bildet, wandert sie mit.
Die Wiederherstellung einer natürlich positionierten Lidfurche gehört deshalb zu den wichtigsten Voraussetzungen für ein dauerhaft natürlich wirkendes Ergebnis.
Nach meiner Erfahrung entscheidet die Korrektur der Lidfurche in vielen Fällen darüber, ob ein Ergebnis lediglich gut oder wirklich natürlich und dauerhaft wirkt.
Links – junges Oberlid
Höher liegende Lidfurche beim jungen Oberlid
Die Verbindungen der Levatoraponeurose zur Haut sind straff und erhalten. Dadurch entsteht die Lidfurche weiter oberhalb der Lidkante.
→ größerer sichtbarer Lidbereich (Tarsal Show) oberhalb der Wimpern
Rechts – gealtertes Oberlid
Tiefer liegende Lidfurche beim gealterten Oberlid
Ein Teil der Verbindungen der Levatoraponeurose zur Haut ist gedehnt oder verloren gegangen. Dadurch verlagert sich die Lidfurche näher an die Lidkante.
→ kleinerer sichtbarer Lidbereich (Tarsal Show) oberhalb der Wimpern
Nicht nur die Größe der Lidfalte bestimmt das Aussehen des Oberlides. Mindestens ebenso entscheidend ist die Position der Lidfurche. Sie bestimmt, wie groß der sichtbare Lidbereich (“Tarsal Show”) erscheint – also genau der Bereich, auf dem beispielsweise Lidschatten aufgetragen wird.
Das strukturelle Problem
Die Standard-Oberlidstraffung konzentriert sich im Wesentlichen auf die Entfernung überschüssiger Haut. Die Alterung des Oberlides ist jedoch kein zweidimensionaler, sondern ein dreidimensionaler Prozess. Eine überwiegend flächige Korrektur kann diese räumlichen Veränderungen daher nur unvollständig erfassen. Wesentliche anatomische Veränderungen bleiben unbehandelt, wodurch sowohl das ästhetische Ergebnis als auch dessen Langzeitstabilität begrenzt sein können.
Bereits geringe anatomische Unterschiede können darüber entscheiden, ob das Ergebnis überzeugend oder lediglich akzeptabel ausfällt.
Eine der häufigsten Ursachen ist eine zu tief liegende Lidfurche. Statt etwa 7 bis 8 mm oberhalb der Lidkante befindet sie sich häufig nur noch 4 bis 5 mm darüber. Nach meiner Erfahrung ist sogar noch häufiger zu beobachten, dass die Lidfurche rechts und links unterschiedlich hoch liegt.
Da die Lidfurche bei einer Standard-Oberlidstraffung in der Regel unverändert bleibt, bleibt auch ihre zu tiefe oder asymmetrische Position bestehen. Da die Lidfalte der Lidfurche folgt, bleibt auch sie nach der Operation häufig zu niedrig oder seitendifferent. Dies kann sowohl das ästhetische Ergebnis als auch dessen Dauerhaftigkeit beeinträchtigen. Zudem verläuft die spätere Narbe bei diesen Ausgangsbefunden häufiger nicht exakt in der Lidfurche.
Zu tief liegende Lidfurche (nur ca. 4–5 mm oberhalb der Lidkante)
Fehlende oder nur noch angedeutete Lidfurche
Typische anatomische Ausgangsbefunde von Patienten mit dem Wunsch nach einer Oberlidstraffung
Unterschiedliche Ausgangsbefunde von Patienten, die sich zur Lidkorrektur vorstellen
Nur wenige dieser Patienten weisen einen Ausgangsbefund auf, bei dem die Standard-Oberlidstraffung allein ausreicht.
Vier Befunde, die vor jeder Oberlidstraffung beurteilt werden sollten
Wer sich verschiedene Patienten ansieht, die sich wegen Schlupflidern vorstellen, erkennt schnell: Kein Oberlid gleicht dem anderen. Die anatomischen Ausgangsbefunde unterscheiden sich oft erheblich. Deshalb kann auch nicht jede Oberlidstraffung nach demselben Schema durchgeführt werden.
Eine Standardoperation liefert bei geeigneten Ausgangsbefunden gute Ergebnisse. Liegen jedoch zusätzliche altersbedingte Veränderungen vor, reicht die reine Entfernung überschüssiger Haut häufig nicht aus, um ein harmonisches und dauerhaftes Ergebnis zu erzielen.
In meiner Korrektursprechstunde begegnen mir immer wieder dieselben vier Befunde, die vor einer Operation häufig nicht ausreichend berücksichtigt werden.
1. Tiefstehende und seitlich abgesunkene Augenbrauen
Nicht nur das Oberlid altert – auch die Augenbraue verändert mit den Jahren ihre Form und Position.
Unter der Augenbraue befindet sich ein Fettkompartiment, das die Braue stützt und formt. Geht dieses Volumen verloren, sinkt die Braue nach unten. Ein Teil dessen, was als vermeintlicher „Hautüberschuss” des Oberlides erscheint, stammt deshalb tatsächlich von einer abgesunkenen Augenbraue.
Besonders betroffen ist der äußere Brauenanteil. Der Stirnmuskel, der die Augenbraue anheben kann, reicht bei den meisten Menschen nur bis in den Übergangsbereich des mittleren Drittels zum äußeren Drittel der Braue. Dort kann der Körper den Volumenverlust über viele Jahre durch eine unbewusste Daueranspannung teilweise ausgleichen – sichtbar an den typischen Stirnfalten.
Der äußere Brauenanteil lässt sich auf diese Weise jedoch kaum anheben. Er sinkt mit zunehmendem Alter seitlich ab. Dadurch entsteht außen der Eindruck eines besonders ausgeprägten Hautüberschusses, obwohl die eigentliche Ursache oberhalb des Lides liegt.
Genau diese Kombination aus seitlich abgesunkener Augenbraue und Hautüberschuss erzeugt den müden oder traurigen Gesichtsausdruck, der viele Patienten überhaupt erst zur Vorstellung beim Arzt bewegt.
Junge Augenregion:
Erhaltenes Volumen stützt die Augen-brauenregion.
Gealterte Augenregion:
Mit dem Volumen-verlust verliert die Augenbrauenregion an Unterstützung und sinkt ab.
Mit zunehmendem Alter verändert sich nicht nur das Volumen der Augenregion. Durch den Verlust des stützenden Fettgewebes unterhalb der Augenbraue verliert diese an Unterstützung und sinkt zunehmend ab.
Eine alleinige Oberlidstraffung verändert die Position der Augenbraue nicht. Ist die abgesunkene Augenbraue die eigentliche Ursache des müden Gesichtsausdrucks, kann die Operation zwar den Hautüberschuss reduzieren, den Gesamtausdruck des Gesichts jedoch nur begrenzt verändern.
Und wird in diesen Fällen bei der Lidstraffung auch die abgesunkene Haut unterhalb und seitlich der Braue mitentfernt, wird die tiefe Brauenposition dauerhaft fixiert. Ein Brauen- oder Schläfenlifting ist danach nur noch eingeschränkt, unter sehr aufwendigen Verfahren oder gar nicht mehr möglich – in Einzelfällen erst nach vorausgehender Hauttransplantation. Das Auge bleibt müde, obwohl operiert wurde.
2. Ptosis-Korrektur:
Das Hängelid und die gelockerte Lidsehne
Die Levatoraponeurose – eine etwa zwei Zentimeter lange Sehnenplatte des Lidhebemuskels – hebt das Oberlid an. Mit zunehmendem Alter kann sie sich verlängern oder ihre feste Verbindung zum Lidknorpel teilweise verlieren. Das Lid lässt sich dadurch nicht mehr vollständig anheben und steht tiefer als früher.
Normalerweise befindet sich die Oberlidkante etwa 2 bis 4 mm oberhalb der Pupille. Beim Hängelid (Ptosis) liegt sie auf Höhe der Pupille oder sogar darunter. Dadurch wirkt der Blick müde oder schläfrig.
Da sich dieser Alterungsprozess meist langsam und auf beiden Seiten entwickelt, bemerken viele Betroffene ihn selbst nicht. Auch wenn ein Auge stärker betroffen erscheint, liegt häufig auf beiden Seiten eine Ptosis vor – lediglich in unterschiedlicher Ausprägung.
Für die Planung einer Oberlidstraffung ist dieser Befund aus zwei Gründen besonders wichtig:
-
Ausgeprägte Schlupflider können eine Ptosis vollständig verdecken. Wird sie vor der Operation nicht erkannt, bleibt trotz technisch gelungener Oberlidstraffung häufig der Eindruck bestehen, dass die Augen weiterhin nicht richtig geöffnet sind.
-
Wird eine Ptosis vor der Op diagnostiziert, kann sie in vielen Fällen im selben Eingriff mitkorrigiert werden – entweder über den Hautschnitt der Oberlidstraffung oder über einen kleinen zusätzlichen Zugang auf der Bindehautseite des Oberlides.
Normale Anatomie der Levatoraponeurose bei einem jungen Oberlid
Alterungsprozesse der Levatoraponeurose
-
Die Levatoraponeurose verlängert sich (häufigste Ursache).
-
Die Verbindung zum Lidknorpel kann sich teilweise lösen (seltener).
-
Die Verbindungen zur Haut lockern sich oder gehen teilweise verloren.
In dieser Bildserie zeigt nur einer der Patienten eine Ptosis. In meiner Erfahrung gehört sie jedoch zu den Befunden, die vor einer Oberlidstraffung am häufigsten übersehen werden. Wird sie vor der Operation erkannt, kann ihre Korrektur in vielen Fällen im selben Eingriff erfolgen.
Eine Standard-Lidstraffung korrigiert das Hängelid (die Ptosis) nicht – sie betont den Befund. Der untere Lidanteil wirkt nach der Hautentfernung unnatürlich lang und der Eindruck des nicht ausreichend geöffneten Auges nimmt zu.
3. Die A-Frame-Deformity am Oberlid: Ein oft übersehener Befund
In den USA ist der Begriff A-frame-Deformity nicht nur unter Lidchirurgen, sondern auch unter Patienten nahezu so geläufig wie bei uns der Begriff „Schlupflider“. Viele Patienten stellen sich dort gezielt zur Korrektur dieses Befundes vor.
In Deutschland ist das völlig anders. In mehr als zwanzig Jahren habe ich keinen einzigen Patienten erlebt, der diesen Begriff kannte. Selbst in Fortbildungen begegnen mir regelmäßig erfahrene Kollegen mit vielen hundert Oberlidoperationen, denen die A-frame-Deformity als eigenständiger Befund nicht geläufig ist.
Was versteht man unter einer A-frame-Deformity?
Gemeint ist ein eingefallen wirkender Bereich oberhalb des Oberlides, der durch einen ausgeprägten Volumenverlust entsteht.
Betroffen ist vor allem das Fettgewebe hinter dem Lidmuskel, unter dem Orbitaseptum und oberhalb des Lidhebermuskels. Ebenso wichtig ist jedoch der gleichzeitige Volumenverlust im Bereich der Augenbraue. Erst das Zusammenspiel dieser Veränderungen erzeugt die typische dreieckige Einsenkung, die der A-frame-Deformity ihren Namen gegeben hat.
Bei diesen Patienten reicht die Entfernung überschüssiger Haut allein meist nicht aus. Entscheidend für ein harmonisches Ergebnis ist die Wiederherstellung des verlorenen Volumens – beispielsweise durch Fettumverteilung oder eine Eigenfetttransplantation im Rahmen der Lidkorrektur.
Bleibt dieser Volumenverlust unbehandelt, kann eine Standard-Oberlidstraffung den eingefallenen Eindruck sogar noch verstärken.
Nach meiner Erfahrung ist die A-frame-Deformity einer der häufigsten Begleitbefunde bei Patienten, die sich wegen Schlupflidern vorstellen – und zugleich einer der am häufigsten übersehenen.
Liegt eine ausgeprägte A-frame-Deformity vor, kann eine reine Standard-Oberlidstraffung den eingefallenen Eindruck sogar verstärken. Wird dieser Befund im Beratungsgespräch überhaupt nicht beurteilt oder angesprochen, sollte hinterfragt werden, ob alle anatomischen Ursachen des Schlupflides berücksichtigt wurden.
4. Weitere wichtige Befunde
Nicht alle Ursachen eines unbefriedigenden Ergebnisses lassen sich den bisher beschriebenen Befunden zuordnen. Es gibt weitere anatomische Besonderheiten, die vor einer Oberlidstraffung ebenfalls erkannt werden sollten.
Hierzu zählen unter anderem eine seitlich abfallende Lidachse, angeborene oder erworbene Veränderungen der Lidmuskulatur sowie weitere Besonderheiten. Sie kommen deutlich seltener vor als die zuvor beschriebenen Befunde, können das Ergebnis einer Oberlidstraffung jedoch erheblich beeinflussen und sollten deshalb Bestandteil jeder sorgfältigen präoperativen Untersuchung sein.
zur Seite abfallende Lidachse
Mein chirurgischer Ansatz:
Oberlidrekonstruktion statt reiner Hautentfernung
Die Alterung des Oberlides ist ein dreidimensionaler Prozess. Deshalb genügt es häufig nicht, ausschließlich Haut zu entfernen. Ziel meiner Operation ist es, die verlorengegangene Anatomie des Oberlides möglichst wiederherzustellen.
Dazu kombiniere ich die klassische Oberlidstraffung – wenn sinnvoll – mit verschiedenen rekonstruktiven Techniken aus der modernen ophthalmoplastischen Chirurgie. Hierzu gehören insbesondere die mikrochirurgische Umverteilung körpereigenen Fettgewebes innerhalb des Oberlides sowie – je nach Ausgangsbefund – die Transplantation von Eigenfett oder der gezielte Einsatz von Hyaluronsäure zum Volumenaufbau.
Was die asiatische Lidchirurgie zur natürlichen Oberlidstraffung beitragen kann
Während in Europa die Oberlidkorrektur traditionell vor allem als Entfernung eines Hautüberschusses verstanden wird, wünschen sich viele Patienten in Asien zusätzlich eine harmonisch ausgeprägte Lidfurche und eine natürlich wirkende Lidfalte.
Dadurch wurden dort über Jahrzehnte zahlreiche mikrochirurgische Techniken entwickelt, mit denen sich die Form des Oberlides gezielt beeinflussen lässt. Gemeinsam ist diesen Verfahren, dass nicht allein Haut entfernt wird, sondern die Lidfurche bewusst gestaltet wird. Erst sie bestimmt die spätere Position und Form der Lidfalte.
Genau diese Techniken lassen sich – angepasst an die Anatomie europäischer Patienten – nutzen, um auch bei altersbedingten Veränderungen ein natürlicheres und häufig dauerhaftes Ergebnis zu erreichen.
Die Position der Lidfurche beeinflusst die Position der Lidfalte und diese:
→ die Form des Oberlides
→ die wahrgenommene Größe des Auges
→ den Eindruck von Wachheit und Jugendlichkeit
→ die natürliche Lage der Lidfalte
Deshalb gehört die Beurteilung der Lidfurche für mich zu jeder Beratung und – wenn erforderlich – auch zu jeder Oberlidkorrektur.
Das Ziel einer modernen Oberlidchirurgie ist nicht möglichst viel Haut zu entfernen, sondern die natürliche Anatomie des Oberlides wiederherzustellen.
Was bedeutet das für die Operation?
Die klassische Oberlidstraffung verfolgt in erster Linie das Ziel, den Hautüberschuss zu entfernen. Eine gezielte Neuanlage oder Verlagerung der Lidfurche gehört dagegen in der Regel nicht zum Umfang dieses Eingriffs.
Soll die Lidfurche zusätzlich rekonstruiert oder neu positioniert werden, verlängert sich die Operationszeit meist um etwa 30 bis 45 Minuten. Außerdem muss mit einer etwas stärkeren Schwellung und – wie bei jedem zusätzlichen Operationsschritt – mit einem leicht erhöhten Risiko für Hämatome gerechnet werden.
Dem stehen jedoch Möglichkeiten gegenüber, die mit einer Standardoperation allein nicht erreichbar sind.
Durch die Kombination einer Oberlidstraffung mit rekonstruktiven Techniken der asiatischen Lidchirurgie können – je nach Ausgangsbefund – unter anderem folgende Ziele erreicht werden:
-
Wiederherstellung einer im Laufe der Jahre abgesunkenen oder verlorengegangenen Lidfurche
-
Ausgleich unterschiedlicher Lidfurchenhöhen beider Augen
-
gezielte Formgebung des Bereichs unterhalb der Lidfalte (des Bereichs, auf den Frauen Lidschatten auftragen) – beispielsweise halbmondförmig (semilunar), parallel oder zur Nase hin schmaler werdend (nasally tapered)
-
Kombination mit einer Ptosiskorrektur durch Wiederbefestigung der Lidsehne, wenn eine funktionelle oder ästhetisch relevante Ptosis besteht.
-
individuellere Rekonstruktion der natürlichen Anatomie des Oberlides
Was Sie vor dem Beratungsgespräch tun können
-
Machen Sie den Spiegeltest. Heben Sie mit beiden Händen Ihre Augenbrauen an und beobachten Sie, wie sich Ihre Oberlider verändern. Merken Sie sich diesen Eindruck und sprechen Sie ihn im Beratungsgespräch an.
-
Fragen Sie gezielt nach Ihrem individuellen Befund. Zum Beispiel:
-
Wie ist meine Brauenposition?
-
Wo liegt meine Lidfurche – und ist sie auf beiden Seiten gleich hoch?
-
Wie weit öffnet sich mein Oberlid? Wo liegt die Lidkante im Verhältnis zur Pupille?
-
Gibt es Hinweise auf eine A-frame-Deformity oder ein Hängelid (Ptosis)?
-
Achten Sie auch auf das, was nicht angesprochen wird. Werden Brauenposition, Lidfurche, Volumen oder Lidöffnung im Beratungsgespräch gar nicht erwähnt, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass diese Befunde auch bei der Operationsplanung keine Rolle spielen.
-
Sprechen Sie an, wenn Sie sich die Möglichkeit eines späteren Brauen- oder Schläfenliftings offenhalten möchten. In diesem Fall sollte die kräftigere Haut unterhalb und seitlich der Augenbraue möglichst geschont werden. Was einmal entfernt wurde, steht für spätere rekonstruktive Eingriffe nicht mehr zur Verfügung.
Die richtige Operation beginnt nicht im Operationssaal, sondern mit der richtigen Diagnose. Je genauer die Anatomie analysiert wird, desto individueller und natürlicher kann das Ergebnis ausfallen.
Häufige Fragen
Ich habe Angst, dass ich nach der Operation die Augen nicht mehr schließen kann.
Diese Sorge höre ich häufig. Nach meiner Überzeugung ist sie jedoch nur selten Folge einer zu großzügigen Hautentfernung. Wesentlich häufiger entsteht dieses Problem durch eine zu ausgedehnte Entfernung des Lidmuskels. Moderne muskelerhaltende Techniken können dieses Risiko deutlich reduzieren.
Warum sehen manche Menschen nach einer Oberlidstraffung trotzdem noch müde aus?
Häufig wurde zwar überschüssige Haut entfernt, die eigentlichen Ursachen des müden Gesichtsausdrucks jedoch nicht behandelt. Dazu gehören insbesondere tief stehende oder seitlich abgesunkene Augenbrauen, eine abgesunkene Lidfurche oder ein Volumenverlust im Bereich des Oberlides.
Muss bei einer Oberlidstraffung immer Haut entfernt werden?
Nein. Je nach Ausgangsbefund kann es sinnvoll sein, den Schwerpunkt auf die Wiederherstellung von Volumen, die Korrektur der Lidfurche oder der Brauenposition zu legen. In einzelnen Fällen ist dann sogar keine oder nur eine sehr geringe Hautentfernung erforderlich.
Was ist der Unterschied zwischen Lidfalte und Lidfurche?
Die Lidfurche ist die natürliche Einziehung im Oberlid. Die Lidfalte ist der Hautüberhang, der sich über dieser Furche bildet.
Die Lidfurche bestimmt, wo und wie die Lidfalte entsteht. Für ein natürliches und dauerhaftes Ergebnis ist sie deshalb mindestens ebenso wichtig – häufig sogar wichtiger – als die Lidfalte selbst.
Wird der Eingriff in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose durchgeführt?
Die Operation erfolgt in der Regel in örtlicher Betäubung in Kombination mit einem Dämmerschlaf. Auf Wunsch oder bei umfangreicheren Eingriffen kann sie selbstverständlich auch in Vollnarkose durchgeführt werden.
Wie lange dauert der Eingriff?
Die Operationsdauer richtet sich nach dem Umfang der geplanten Korrektur.
-
ca. 45 Minuten – Standard-Oberlidstraffung
-
ca. 1½ Stunden – Oberlidstraffung mit Neuanlage der Lidfurche
-
ca. 2 Stunden – Kombination mit einer Ptosiskorrektur
-
ca. 2½ Stunden – Kombination mit Eigenfetttransplantation bei ausgeprägter A-frame-Deformity
-
ca. 3 bis 3½ Stunden – Kombination mit einem Augenbrauen- oder Schläfenlifting
-
entsprechend länger bei zusätzlichen Eingriffen, beispielsweise einer Unterlidkorrektur
Wie lange falle ich nach der Operation aus?
Nach einer einfachen Oberlidstraffung sollten Sie mit einer Ausfallzeit von etwa 3 bis 5 Tagen rechnen.
Nach umfangreicheren rekonstruktiven Eingriffen beträgt sie häufig etwa zwei Wochen.
Wie schnell Sie wieder belastbar sind, hängt jedoch auch von individuellen Faktoren wie Alter, Blutungs- und Schwellungsneigung, Vorerkrankungen oder der Einnahme blutverdünnender Medikamente ab.
Wann bin ich wieder gesellschaftsfähig?
Je nach Umfang der Operation und Ihrem individuellen Heilungsverlauf sind die meisten Patienten nach etwa einer bis zwei Wochen wieder gesellschaftsfähig.
Warum wurden bei Bekannten, die ebenfalls eine Oberlidstraffung hatten, die Brauenposition, der Volumenverlust oder die Lidfurche gar nicht angesprochen?
Die klassische Oberlidstraffung konzentriert sich traditionell auf die Entfernung überschüssiger Haut. Aspekte wie die Position der Augenbrauen, der altersbedingte Volumenverlust oder die Lage der Lidfurche gehören dabei häufig nicht zum Schwerpunkt der Beratung.
Nicht jeder Befund muss behandelt werden. Er sollte jedoch erkannt und mit dem Patienten besprochen werden. Erst dann kann gemeinsam entschieden werden, ob eine Standard-Oberlidstraffung ausreicht oder ob zusätzliche Korrekturen sinnvoll sein könnten.
Es geht nicht darum, dass jeder Patient einen Volumenaufbau, eine Brauenkorrektur oder eine Lidfurchenrekonstruktion braucht. Es geht darum, dass diese Befunde überhaupt erkannt und in die Entscheidung einbezogen werden.
In den vergangenen Jahren habe ich viele Patientinnen und Patienten gesehen, die trotz einer technisch korrekt durchgeführten Oberlidstraffung mit ihrem Ergebnis unzufrieden waren. Häufig lag das nicht an der Operation selbst, sondern daran, dass entscheidende anatomische Veränderungen vor dem Eingriff nicht erkannt oder bei der Operationsplanung nicht berücksichtigt worden waren.
Mit dieser Seite möchte ich dazu beitragen, dass Sie diese Zusammenhänge besser verstehen und im Beratungsgespräch die richtigen Fragen stellen können – unabhängig davon, ob Sie sich später von mir oder einem anderen Operateur behandeln lassen.
Die wichtigste Entscheidung fällt nicht im Operationssaal, sondern im Beratungsgespräch.
Wer die richtige Diagnose stellt, wählt meist auch die richtige Operation.